Телефоны справочной службыУслуги пациентамЗапись на приемЗадать вопрос

Система обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.   Медицинское страхование может быть добровольным и обязательным.

Обязательное медицинское страхование является государственным и всеобщим для населения. Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах.

Субъектами и участниками обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страховщик – Федеральный фонд ОМС;

3) страхователи - для работающих граждан это работодатели, для неработающих граждан - это  органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации;

4) страховые медицинские организации, имеющие лицензию организации, осуществляют медицинское страхование граждан и оплачивают медицинской организации оказанную медицинскую помощь, осуществляют отдельные полномочия страховщика;

5) территориальные фонды ОМС -  осуществляют отдельные полномочия страховщика по реализации государственной политики по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта РФ;

6) медицинские учреждения – учреждения, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Медицинское обслуживание в рамках обязательного медицинского страхования предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами ОМС, которые входят составной частью в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи и Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи.

Программа и Территориальная программа устанавливают перечень видов и условий оказания помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а также средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (что означает что выделение средств на оказание бесплатной для населения медицинской помощи осуществляется строго в пределах утвержденных нормативов и показателей) и другие положения.

Взаимоотношения между субъектами и участниками ОМС определяются на основе договоров.

Страховые медицинские организации работают только в системе ОМС, они являются как бы посредниками между застрахованными гражданами и медицинской организацией; с одной стороны, они осуществляют финансирование оказанной медицинской помощи, контролируют целевое использование средств, с другой стороны, защищают права застрахованных через контроль качества медицинской помощи.

ФГБУЗ КБ № 71 ФМБА России заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с: ООО СМК «Астра-Металл», ОАО СК «Согаз-Мед», ООО «СК «Ингосстрах-М», ООО «АльфаСтрахование-МС», адреса и телефоны которых указаны на страховых медицинских полисах.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) позволяет гражданам получать дополнительные медицинские и иные услуги, не предусмотренные Программой и Территориальной программой. Участвуя в ДМС, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, которая зависит от размера страховых взносов, объема услуг, состояния здоровья пациента и т.п. При заключении договора ДМС страхователь уплачивает страховой взнос, который дает ему право в течение срока действия полиса ДМС получать медицинское обслуживание по выбранной программе без внесения дополнительной платы.

 

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 гг.

 

Реестр страховых медицинских организаций

Буклет ТФОМС о правилах и сроках получения медицинской помощи по полису ОМС

Федеральный закон № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ"

Правила ОМС, утвержденые приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы на 2024 год

Берегите зубы смолоду

Зубную эмаль способны разрушить самые, казалось бы, безобидные напитки и продукты, например, чай с фруктово-ягодными добавками. Также называют опасными для зубов, к примеру, лимон и черную смородину, в которых много агрессивных для эмали кислот. Еще один фактор, ослабляющий защиту зубов, — слишком частое отбеливание. В результате этой процедуры, особенно если используются жесткие образивы, эмаль становится тоньше. А это открывает путь для проникновения инфекции и образования кариеса. Считается, что процедуру по снятию зубного налета нужно проводить раз в год в зависимости от состояния. С осторожностью нужно применять и отбеливающие пасты.


Вакцинация от гриппа является профилактикой инсультов

Ученые проанализировали медицинские данные порядка 4 млн жителей канадской провинции Альберта, собранные за последние 10 лет. Оказалось, что те, кто делала прививку от гриппа раз в год или хотя бы во время сильных эпидемисческих скачков, страдал от инсультов и инфарктов прммерно на пятую часть реже, чем те, кто не прививался.


Programming by DiMoN © 2018-2024

Сервис для Слабовидящих